Tratamento ortodôntico ainda é motivo de dúvidas





A ortodontia é uma área especial da Odontologia que visa prevenir, diagnosticar e tratar irregularidades nos dentes e na face. Ortodontista é o título que é atribuído ao dentista especialista em Ortodontia.

Já o tratamento ortodôntico é feito pelo ortodontista para solucionar os problemas de dentes mal posicionados ou de desarmonias faciais. O tratamento ortodôntico pode ser realizado em qualquer idade e normalmente trás vários benefícios ao paciente. Pode ser realizado com aparelhos fixos ou removíveis, dependendo da indicação para cada caso.

O aparelho removível é indicado para tratamentos em pacientes em fase de crescimento ou para tratamentos simples em jovens e adultos. Tem a vantagem de poder ser removido para atividades sociais, para alimentação e para higiene bucal. Já o aparelho fixo é indicado para tratamento na dentição permanente. Em alguns casos, pode ser utilizado também em crianças. São os aparelhos mais eficientes, funcionam 24hs por dia, dependem menos da colaboração do paciente e podem corrigir más oclusões complexas. Existem várias gerações de aparelhos fixos, os mais modernos permitem tratamento com mais rapidez e conforto par ao paciente. O aparelho fixo estético é indicado para pacientes adultos. São bem mais discretos do que os aparelhos fixos de metal e podem ser utilizados com arcos estéticos para ficarem ainda menos visíveis. Existem diferentes qualidades de aparelhos fixos estéticos. Os mais simples são feitos de plástico ou de fibra de vidro e os de melhor qualidade, de porcelana ou safira, que não sofrem alteração de cor durante o tratamento. 

Outra dúvida é com relação a melhor idade para uma consulta com o Ortodontista. A indicação é que a primeira consulta seja feita em crianças com sete anos. Uma consulta nesta idade permite que o ortodontista planeje qual a melhor época de intervir nos pacientes que precisarem de tratamento. A maioria das más oclusões (problemas de má posição dentária) é mais facilmente tratada durante a fase de crescimento. 

Se problemas ortodônticos não forem tratados, temos como resultado dentes mal posicionados que podem facilitar o aparecimento de cáries, doenças gengivais, perda de osso ao redor dos dentes, alterações da fala e problemas funcionais. Dentes protruídos (dentes para frente) são mais sujeitos a traumas e fraturas. Dentes desalinhados podem prejudicar a auto-estima do indivíduo.  

Os adultos também podem fazer tratamento ortodôntico, desde que haja saúde das estruturas em volta do dente e a correção da posição pode ser feita em qualquer idade. Não há idade limite para se iniciar o tratamento. Atualmente, 25% dos pacientes são adultos. Existem aparelhos discretos que foram especialmente desenvolvidos para o tratamento de adultos. A principal diferença entre o tratamento de adultos e crianças/adolescentes é o fato do adulto não apresentar mais crescimento ósseo, o que limita em alguns casos a correção total da má oclusão em casos de discrepância das bases ósseas. Nos adultos as discrepâncias significativas de bases ósseas normalmente só são corrigidas com cirurgias ortognáticas. Hoje, temos disponível um dos mais recentes lançamentos em braquetes estéticos, feito em safira, que fica totalmente incolor na boca do paciente 

Outra dúvida comum é se aparelhos ortodônticos causam manchas ou cáries nos dentes. Normalmente não. Esses problemas só ocorrem nos pacientes que negligenciam a higiene bucal durante o tratamento. Todos os pacientes recebem instruções sobre como fazer a limpeza dos dentes e do aparelho e orientação para manter uma alimentação adequada durante o uso dos aparelhos. Já existem no mercado materiais que previnem as cáries, como a "cola" utilizada para fixar os aparelhos fixos - elas já vêm com flúor incorporado em sua fórmula, o que previne a descalcificação do esmalte dentário. 

Quanto a escolha do aparelho, tanto o fixo como o removível funcionam bem, desde que bem indicados. Normalmente os aparelhos removíveis são mais indicados antes da chegada de todos os dentes permanentes. Para que o aparelho removível atinja seu objetivo, é necessário que o paciente seja colaborador e use o aparelho na maior parte do dia. Os aparelhos fixos têm um resultado mais previsível por não contar tanto com a colaboração do paciente. e permitem um tratamento mais rápido do que os removíveis. Por outro lado, o paciente que utiliza o aparelho fixo deve tomar maior cuidado com a alimentação e com a higiene bucal. 

Outra controvérsia  sobre este assunto é se os "sisos" interferem na posição dos incisivos inferiores. A maioria dos artigos publicados sobre este tema indica que não. Parece que o apinhamento (mudança da posição) dos incisivos inferiores é causado por vários motivos, dentre eles os principais são o estreitamento da face, que ocorre ao longo de toda vida, a  falta de desgaste dos dentes (devido ao tipo de alimentação atual, os dentes não sofrem desgastes e por isso não ficam mais estreitos como acontecia há centenas de anos), falta de espaço e crescimento terminal da mandíbula. 

A mandíbula apresenta um crescimento que coincide com a época de aparecimento dos "sisos". Esse crescimento faz com que os dentes inferiores mudem de posição ao serem forçados contra os dentes superiores. Como ao nascer, o "siso" fica um pouco dolorido e o apinhamento dos incisivos coincide com esta fase, o paciente pensa que são os "sisos" que estão empurrando os dentes para frente. O "siso" é utilizado popularmente como abreviação de "dente do siso". Siso é sinônimo de Juízo. Este termo "dente do siso" ou "dente do juízo" surgiu porque os terceiros molares aparecem aproximadamente aos 18 anos.  

Com relação ao tempo de tratamento, depende muito de cada caso. Fatores como severidade do problema, tipo de crescimento da face, idade e nível de cooperação do paciente interferem no tempo de tratamento. Tratamentos mais simples, como correção de mordidas cruzadas em crianças ou pequenos movimentos dentários em adultos, duram aproximadamente 6 meses. A maioria dos tratamentos com aparelho fixo em adolescentes dura 24 meses. Tratamentos com aparelho fixo em casos que requerem extrações de dentes duram aproximadamente 30 meses.

Após o tratamento da má oclusão é necessário o uso de um aparelho removível ou um dispositivo fixo para conter os resultados atingidos. Após a correção dos dentes mal posicionados, através dos aparelhos fixos (peças de metal ou de cerâmica coladas na parte externa de cada dente), é necessária a contenção da posição dos dentes por um determinado tempo. Isto é feito para que os tecidos ósseo e gengival se adaptem às mudanças na posição dos dentes. A contenção pode ser feita com aparelhos removíveis ou fixos (os fixos são colados na parte interna dos dentes). Nos casos onde são indicados aparelhos removíveis para contenção do tratamento ortodôntico, é fundamental a colaboração do paciente para a estabilidade do tratamento. 

Nos casos onde existe falta de espaço para o correto alinhamento dos dentes, o ortodontista vai avaliar todas as possibilidades para acertar a posição dos dentes sem extrações de dentes permanentes. Antes de ser ortodontista, todo ortodontista é um dentista, o qual tem o maior interesse em manter dentes sadios. No entanto, nos casos onde a discrepância entre o tamanho dos dentes e o tamanho do osso é muito significativa, ou a diferença entre as bases ósseas (maxila e mandíbula) é muito evidente, pode ser necessário a extração de dentes permanentes.  

Em muitos casos pode haver modificações nas posições dos dentes após a interrupção do uso dos aparelhos de contenção. Isto é devido às mudanças que ocorrem com o passar dos anos com os ossos e músculos da face. Assim, como a pele se modifica através dos anos, normalmente aparecendo algumas rugas com o avançar da idade, podem ocorrer alterações nas posições dentárias. Estas alterações não devem ser consideradas recidivas do tratamento ortodôntico, pois mesmo indivíduos que nunca utilizaram aparelho, apresentam estes tipos de alterações. 

Existem diferentes tipos de aparelhos estéticos. Os mais simples (feitos de um material plástico) podem sofrer alteração de cor ao longo do tratamento. Os aparelhos feitos de porcelana ou de safira não alteram sua cor durante o tratamento. Além da questão estética, estes últimos são mais resistentes que os primeiros e, portanto, permitem um tratamento mais eficiente.



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